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猫の処置時の鎮静と麻酔

22 February 2021 – News

処置時の鎮静および麻酔(PSA)は、低侵襲または不快な処置を行うために患者の意識を低下させるプロセスと定義される。この用語は、ヒトの医学から生まれたものであるが、獣医学にも適用できる。
本臨床レビューでは猫に焦点を当てる。猫では、様々な手技にPSAが必要となる可能性があり、選択したプロトコルは個体に大きく依存する。PSAか全身麻酔かの決定には熟考が必要である;各手技の利点と欠点を慎重に評価し、患者の厳密な初期評価を実施すべきである。後者はプロトコルの選択に極めて重要であるため、一部の猫ではストレスおよび不安を軽減するために、獣医受診前の経口鎮静薬(ガバペンチンまたはトラザドン)の推奨とともに猫に優しい取り扱いを検討すべきである。
猫は犬よりも麻酔死のリスクが高く、ヒマラヤンは短頭型の形態構造のため合併症のリスクが高いことが知られている。年齢、体重、処置の種類、麻酔プロトコールなどの他の因子も死亡率に影響し、論文に詳述されている。
PSAの前に危険因子を同定し、必要な材料を準備し、緊急薬の投与量を計算すべきである。鎮静および鎮痛の結果的なレベルが改善され、回復の質が向上するだけでなく、同様の用量で単独投与されたいずれかの薬物と比較した場合、有害な心肺作用が低いことから、PSA中には、ニューロレプト鎮痛(オピオイド鎮痛薬とトランキライザー/鎮静薬の併用)が推奨される。それにもかかわらず、オピオイド単独またはベンゾジアゼピン-オピオイドの併用が適応となる症例も時に存在する。
エビデンスに基づく猫PSAプロトコルの多くは、本レビュー全体を通じて詳述されている。例えば、デクスメデトミジンの併用は、心エコー検査の結果の解釈に影響を及ぼす可能性があること、循環血液量減少、脱水、または出血リスクの高い患者ではアセプロマジンは推奨されないこと、およびプロポフォールは用量依存性の心肺機能低下を引き起こすことが確認されている。
著者らは、死亡例のほとんどが手技終了後少なくとも3時間以内に発生するため、この期間は患者をモニタリングすることの重要性を強調している。また、体温、疼痛、手技時間などの因子が回復の質に影響することを念頭に置くことも重要である。

Simon, Bradley T. and Steagall, Paulo V. 猫の処置時の鎮静および鎮痛。猫の医学外科学雑誌(2020年)22, 1029-1045.DOI: 10.1177/1098612X20965830